2018年执业药师考试必备知识点（四）

2018年执业药师考试大纲终已经全部公布了，那么接下来就是紧张的复习阶段了，华图卓坤小编为大家整理了一些执业药师必备知识点，希望能够对大家有所帮助。

35、西药哪些常用药物不能合用?

答：两种或两种以上的药物使用时，有可能由于他们之间的相互作用，引起药效降低或产生毒副作用。为避免发生药物不良反应，现介绍几种不能同时使用的常用药，请患者用药时予以留心、留意。

(1)磺胺药与酵母片这两种药合用，等于为细菌提供了自上而下所必要的养料，同时降低及抵消了磺胺的药效。此外，磺胺类药物不能与乌洛托品、普鲁卡因同用。

(2)异烟肼、利福平与安眠药异烟肼和利福平是抗结核药。安眠药有很多种，水合氯醛、鲁米那等。它们合用时可引起严重毒性反应，还可引起药物性肝炎，甚至可引起肝细胞坏死。

(3)四环素族药物与补血药物前者有四环素、土霉素、金霉素、强力霉素，后者有硫酸亚铁、富马铁、构橼酸铁及其复合制剂力勃隆等，两类药合用，将使治疗失败。

(4)红霉素与维生素C红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜与偏酸性药物维生素C合用，否则会降低疗效。

(5)磺胺药与维生素C磺胺药的种类不少，包括常用的百炎净、双嘧啶与维生素C合用，在酸性尿中易结出结晶，形成尿结石，不易排出可损伤肾脏。

(6)麻黄素与痢特灵 麻黄素是一拟交感神经介质药物，靠单胺氧化酶代谢，而痢特灵正是单胺氧化酶抑制剂，两者合用后，他们在体内蓄积，并与体内产生的去甲肾上腺素起协同作用，使血压大幅度升高，甚至可产生血管意外而死亡。

(7)胃复安与胃疡平、普鲁本辛、阿托品 前者加强胃窦部收缩，促进胃内容物排空;后三者则减缓胃肠蠕动，抑制胃肠的排空。因它们在药理上发生对抗，而降低药效。

(8)阿司匹林与消炎痛 虽然两者都是退热止痛和抗风湿的药，但合用不仅不能增加疗效，反面易加重对胃肠道的副作用，使胃出血，穿孔的机会明显增加。

(9)氯霉素与磺脲类降血糖药 这两种药同时服用会造成磺脲类降血糖药在血中的浓度增加，会引起低血糖。

36、什么是抗菌药物?

答：抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。

37、抗生素指的是什么?

答：抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质;也可化学全合成。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。

38、应用抗菌药物需考虑哪些问题?

答：应用抗菌药物时，需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响等方面进行全面的考虑后，选择最佳的抗菌药物和制定最佳治疗方案。如果忽略了任何一方面而不合理地应用抗菌药物，除了会发生不良反应影响病人健康外，还会产生抗菌药物的独特的耐药性，它的危害性就更大了，不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响，一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难。

39、合理使用抗菌药物的原则是什么?

答：合理使用抗菌药物的原则通常为：应有效地控制感染，争取最佳疗效;预防和减少抗菌药物的不良反应;注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株;密切注意药物对人体内正常菌群的影响;根据微生物的药敏实验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。

40、常见的抗菌药物的不良反应有哪些?

答：(1)肝脏损害，通常抗菌药物吸收后在肝脏代谢，故肝脏易受抗菌药物损害;

(2)肾脏损害：通常药物经肠道吸收，吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到药物损害。有报道25%的急、慢性肾功能衰竭是由药物引起的;

(3)神经系统损害：中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。氨基糖苷类对听力的损害已引起重视，我国每年新增聋哑儿3万名左右，50%与药物有关，其中华裔氨基糖苷类药物引起损害者高达83%;

(4)血液系统损害：各类抗菌药物在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成，致血细胞减少，包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血细胞减少即再生障碍性贫血;

(5)消化道反应;

(6)二重感染或菌群失调;

(7)过敏反应，此反应最严重或最常见，为抗原和抗体相互作用而致。

41、滥用抗菌药有何危害?

答：滥用抗菌药危害既多且大，轻则局限为个人，重则泛滥危害社会，贻误子孙!

在此，仅扼要列举以下4个方面的危害：

(1)诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗生素不存在耐药现象。据文献报道：耐红霉素的金葡球菌已超过50%，耐头孢菌素的菌株已达40%以上，耐喹诺酮的菌株在35%左右。

(2)损害人体器官。抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，使承重骨关节出现水泡，少数病人出现关节痛和炎症。此外，四环素、利福平、红霉素均可引起肝损害;氯霉素服用后难以灭活，可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”，严重者可致死。

(3)导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄菌群在互相拮抗下维持着平衡状态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被杀灭，而不敏感菌群则乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。

(4)浪费医药资源。抗生素的生产有天然、半合成、合成3种方法，其中前两种都需粮食作培养基;同时新的抗生素价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。

42、儿童感冒时使用抗菌药物的指征及注意事项有哪些?

答：儿童感冒时使用抗菌药物的指征主要有：有明确的并发感染指征，如细菌培养有病原菌;服用抗病毒药物后仍不退热;为防止6个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染;血象检查白细胞总数明显增高;经常患扁桃腺炎者;出现气管炎(咳嗽、脓痰)或肺炎征兆者。

用药时应注意剂量不宜过大，服用时间不应过长;注意多喝开水，促进药物吸收与排泄;3岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟，故应注意选择肝肾毒性小的药物。

43、儿童感冒是否需要服用抗菌药物?

答：儿童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌药物，只要加强护理，适当休息，多喝开水，给予易消化的饮食，通常会很快恢复健康。引起感冒的病原体主要是病毒。病毒的种类很多，而且十分容易发生变异。所以，儿童对感冒一般没有免疫力，体质和抵抗力较弱的儿童，反复发生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了细菌性感染，如并发化脓性扁桃体炎、支气管或肺炎，往往病情较重，表现为高热不退、呼吸急促、咳脓痰等，这时应到医院就诊，一般需应用足量的抗菌药物进行治疗。

44、腹泻时为什么不能随便应用抗菌药物治疗?

答：腹泻未必全是细菌感染所致，如腹部受凉引起肠蠕动加快;对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏引起肠的变态反应;“菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止等症状。

诸如此类的腹泻并不是细菌感染所致。病原不同，治疗方法就不应该完全相同，所以用抗菌药物应慎重。许多抗菌药物可引起不同程度的胃肠道不良反应，尤其是口服后如恶心、呕吐、腹泻至食欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能，其中以广谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严重。因此腹泻不能随便应用抗菌药物。

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（编辑：何小康）